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救護(hù)常識(shí)
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來(lái)源：
深圳
作者：
佚名
時(shí)間：
2010/8/10 11:30:00
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第三節(jié) 骨折固定法
骨骼是堅(jiān)硬的，所以人們用“硬骨頭精神”比喻剛強(qiáng)！但是，在滅火和搶險(xiǎn)救災(zāi)中發(fā)生嚴(yán)重的外傷時(shí)，容易使骨頭斷裂-----骨折。為使斷骨不再加重；不再加重對(duì)周圍組織的損傷，必須把它“捆綁”起來(lái)----固定。
一、使用夾板原則
有現(xiàn)成夾板自然理想，如無(wú)則就地取材，可用木棒、竹板、手杖、雨傘、硬紙板、火鉗等代替。
(一)使用夾板，必須將斷骨上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)固定住。
(二)上肢固定時(shí)，肢體要彎著綁成屈肘狀。
(三）下肢與肢體接觸處，應(yīng)墊毛巾、紗布等軟織物，尤在關(guān)節(jié)、骨骼突出處更需保護(hù)。
(四）夾板固定上下肢時(shí)，應(yīng)露出指、趾，便于觀察。過(guò)緊妨礙血液循環(huán)，過(guò)松易滑脫，松緊適宜。
二、常見(jiàn)幾種不同部位骨折的現(xiàn)場(chǎng)固定方法
(一)前臂骨折
1、夾板固定。把兩塊夾板分別放在前臂掌側(cè)和背側(cè)，墊好后用繃帶或三角巾固定。在上掌側(cè)夾板時(shí)，可先在手心放一棉花團(tuán)，讓傷員握住，使腕關(guān)節(jié)稍向背屈，然后固定。最后，用三角巾將前臂懸吊胸前。
2、無(wú)夾板固定。先將前臂屈曲，手端略高，用三角巾懸于胸前，再用一條三角巾將上臂和懸吊前臂的三角巾一同固定在胸部。
準(zhǔn)備：手臂呈屈肘狀。夾板長(zhǎng)度上伸肘關(guān)節(jié)、下過(guò)手心。
進(jìn)行：兩塊夾板放于前臂內(nèi)、外側(cè)，用繃帶纏繞固定，用三角巾懸吊傷肢（見(jiàn)圖24—1、2）。
無(wú)三角巾時(shí)，可用傷員上衣固定。其方法是：傷肢屈曲貼于胸前，將手插入第三、四紐扣間前衣襟內(nèi)，再將傷側(cè)肩前與上衣襟打結(jié)。然后再用一帶將向上反折的衣襟和上臂固定在胸部（見(jiàn)圖25—1）。
(二)上臂骨折
1、夾板固定。傷肢屈貼于胸前，在上臂的外側(cè)放一塊夾板，墊好后用兩條布帶將骨折上下端固定，再將前臂吊于胸前。然后用一塊三角巾將上臂固定于胸部（見(jiàn)圖25--2）。
2、無(wú)夾板固定。用一條寬帶將上臂固定于胸側(cè)（寬帶的中央要正對(duì)骨折處），再用三角巾將前臂吊起來(lái)；也可先吊前臂，然后將上臂和吊帶一同固定在胸部。
準(zhǔn)備：傷員手臂呈屈肘狀。所選夾板長(zhǎng)度上端頂腋窩，下端過(guò)肘窩。
進(jìn)行：如有兩塊夾板，則一塊夾板放在臂內(nèi)側(cè)，另一塊放在臂外側(cè)，用繃帶來(lái)回纏繞固定，用三角巾懸吊傷肢（見(jiàn)圖26—1、2）。
(三)、小腿骨折
1、夾板固定。將夾板（長(zhǎng)度等于自大腿中部到腳跟）放于小腿外側(cè)。墊好后用布帶分段固定。在腳部應(yīng)用8字形繃帶固定，使腳與小腿成直角（見(jiàn)圖27）。
2、無(wú)夾板固定。傷員仰臥，將健肢移向傷肢，使兩下肢并列、兩腳對(duì)齊。在左右兩膝和兩踝之間墊上棉花和衣物，墊好后，用布帶將兩腿固定，腳部用8字形繃帶固定（見(jiàn)圖28）。
準(zhǔn)備：將傷肢拉直。夾板長(zhǎng)度上至膝關(guān)節(jié)，下過(guò)腳跟。
進(jìn)行：兩塊夾板放于小腿內(nèi)、外側(cè)；用繃帶或三角巾固定。
(四)大腿骨折
1、夾板固定。把夾板放到傷肢外側(cè)（長(zhǎng)度等于腋下到腳跟），健側(cè)移向傷肢并列。墊好后，用5—7條布帶分段固定。腳部則用8字形繃帶固定，使腳與小腿呈直角（見(jiàn)圖29）。
準(zhǔn)備：將傷腿拉直。夾板長(zhǎng)度上至腋窩，下過(guò)腳跟。
進(jìn)行：兩塊夾板放于大腿內(nèi)、外側(cè)；用繃帶或三角巾纏繞固定。
2、無(wú)夾板固定。傷員仰臥，將健肢移向傷肢，使兩下肢并列、兩腳對(duì)齊。在左右兩膝和兩踝之間墊上棉花和衣物，墊好后，用布帶將兩腿固定。
準(zhǔn)備：將傷肢拉直。夾板長(zhǎng)度上至髖關(guān)節(jié)，下過(guò)踝部。
進(jìn)行：兩塊夾板放于大腿內(nèi)、外側(cè)；用繃帶或三角巾固定。
(五)、鎖骨骨折
最主要的一點(diǎn)，是使病人兩肩盡量往后。必要時(shí)，病人坐直，急救人員的一膝頭頂住病人背部的兩肩胛之間，兩手把病人肩頭漸漸向后拉，使胸向前挺，然后作固定，不然固定無(wú)效。
1、三角巾固定。先在兩側(cè)腋下各墊一棉墊。用兩條三角巾分別在兩肩關(guān)節(jié)部緊繞兩周在背部打結(jié)。再將剩余的巾角，在背部中央打結(jié)（如剩余的巾角太短，可再用一個(gè)三角巾穿過(guò)兩環(huán)，在背部中央打結(jié)）。打結(jié)時(shí)，要將兩余角用力拉緊，使兩肩稍后張。最后，將兩肘關(guān)節(jié)屈曲，兩腕在胸前交叉，用三角巾在平肘處略上繞過(guò)胸廓，在胸前打結(jié)固定上肢（見(jiàn)圖30）。
2、“8”字形帶固定及丁字板固定（沒(méi)有丁字板，也可在胸向前挺的情況下，用繃帶作“8”字形固定）（見(jiàn)圖31）。
(六)脊椎骨折
脊椎骨折是骨折中較嚴(yán)重的傷情。嚴(yán)禁亂加搬動(dòng)，輕巧平穩(wěn)地在保持脊柱安定狀況下，移至硬板擔(dān)架上，用三角巾固定后，應(yīng)及早轉(zhuǎn)運(yùn)。
如果處理不當(dāng)，錯(cuò)誤讓傷員扶持走動(dòng)，或躺在軟擔(dān)架上會(huì)使脊柱骨折加重，一旦引起神經(jīng)損傷，將造成終生截癱。
1、急救：開(kāi)放的脊椎骨折，要解開(kāi)傷員的領(lǐng)扣，服裝和裝具（但單純脊椎骨折沒(méi)有穿通傷，不必脫去衣服），及時(shí)正確包扎傷口；傷口有“清水”（腦脊液）流出時(shí)，要加厚包扎。
2、固定和搬運(yùn)：對(duì)于腰背骨傷特別是脊椎骨折的傷員，在固定骨折或搬運(yùn)時(shí)都必須十分小心，要防止脊柱彎曲或扭轉(zhuǎn)。不可隨意搬運(yùn)傷員，更不能用普通軟擔(dān)架搬運(yùn)，也嚴(yán)禁用一人抬胸，一人抬腿的方法搬運(yùn)，以免造成脊髓斷裂、下肢癱瘓的嚴(yán)重后果（見(jiàn)32）。
圖32 脊椎骨折錯(cuò)誤搬運(yùn)
3、 搬運(yùn)胸、腰椎傷員時(shí)，先將一塊木板（其長(zhǎng)和寬度要足夠傷員俯臥）平放在傷員一側(cè)，然后由3—4人，用手分別扶托傷員的頭、肩、背、腰、臀和下肢，動(dòng)作一致同時(shí)行動(dòng)，把傷員抬到或翻到硬木板上；如俯臥時(shí)，肩下應(yīng)墊一大衣卷，如仰臥時(shí)，在腰部要墊上一個(gè)衣服墊，然后，用3—4條布帶，把傷員固定在木板上。搬運(yùn)頸椎傷員時(shí)，也應(yīng)有3—4人搬運(yùn)，其中一人專管頭部的牽引固定，使頭部與身體成直線位置不搖動(dòng)，并輕輕作與身體相反方向的牽引，使傷員仰臥在木板上，在頸下放一小墊，左右兩側(cè)要用衣服墊好或用砂袋墊塞好，防止頭部左右搖晃。
4、脊椎骨折固定和正確搬運(yùn)方法，在固定和搬運(yùn)時(shí)都必須采用臥式硬板床托（見(jiàn)圖33）。
(七)頭部骨折：一般無(wú)須特殊固定。保持傷者安定，頭稍墊高，頭部?jī)蓚?cè)放砂袋或枕頭固定；轉(zhuǎn)運(yùn)途中避免頭部來(lái)回晃動(dòng)（圖35）。
(八）骨盆骨折
準(zhǔn)備：木板擔(dān)架。骨盆處墊軟織物。
進(jìn)行：輕巧平穩(wěn)地將傷員移至木板上；用三角巾或衣服將骨盆包扎轉(zhuǎn)運(yùn)。
第四節(jié) 傷員搬運(yùn)轉(zhuǎn)送
在滅火和搶險(xiǎn)救災(zāi)中經(jīng)常碰到有危重傷病員，經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)急救后，應(yīng)及時(shí)將病人安全護(hù)送就近醫(yī)院。在護(hù)送前，必須對(duì)傷病員作必要的初救，尋找合適的擔(dān)架，選用速度快、震動(dòng)小的運(yùn)輸工具，并備好必要的途中救護(hù)力量和器材。
一、 徒手搬運(yùn)法
僅介紹現(xiàn)場(chǎng)施救時(shí)的幾種常用方法，使用時(shí)應(yīng)視傷情而定。
（一）扶行法：適應(yīng)病情較輕、無(wú)下肢和脊椎骨折、能夠站立行走者，且路途較近時(shí)。
救護(hù)人站于病人一側(cè)，使其身體略靠著救護(hù)人（見(jiàn)圖36）。
(二)抱持法：適應(yīng)病情不重、無(wú)上下肢和脊椎骨折、但尚不能行走的傷員。搶救者蹬下，右上肢將背托起，左手托在傷者雙下肢大腿處將病人抱起。傷者清醒時(shí)讓其雙手交叉抱住施救者頸部以減輕手托重量。(見(jiàn)圖37)
(三)背負(fù)法：適應(yīng)病情較重、無(wú)但尚上下肢和脊椎骨折的傷員。將病人雙上肢分開(kāi)置于施救者肩腋前，托起雙下肢交叉拉住傷者雙手腕背起。如病人臥于地上，救護(hù)人可躺其一側(cè)，一手緊握傷者肩，另一手抱其腿，用力翻身，使其負(fù)于救護(hù)人背上，而后慢慢起來(lái)（見(jiàn)圖38）。
（四）椅托式座位搬運(yùn)法：適應(yīng)病情較重、有下肢骨折不能行走的傷員。甲乙兩人在病人兩側(cè)對(duì)立，甲以右膝、乙以左膝跪地，各以一手入患者大腿下互相緊握，另外之手彼此交替搭于肩上，支持患者背部（見(jiàn)
（五）雙人拉車式：適應(yīng)病情較重，不能行走的傷員。此法禁用于腰部受傷者。兩個(gè)救護(hù)人，一個(gè)站在病人的頭部，兩手插其腋下，抱入懷內(nèi)；一個(gè)站其足部，立在病人中間，兩個(gè)救護(hù)人步調(diào)一致前行（見(jiàn)圖41）。
（六）三人搬運(yùn)法：適用于腦外傷、腰背骨折、上下肢骨折及各種重傷員。三個(gè)救護(hù)人并排，將患者抱起齊步前進(jìn)（見(jiàn)圖42）。
二、器械搬運(yùn)
應(yīng)用：病情較重而不適于用徒手搬運(yùn)者，且路途較遠(yuǎn)時(shí)。
器械：利用擔(dān)架、床板、車輛等。
（一）帆布擔(dān)架最常用。帆布一幅，2m木棒兩根，80mm橫木兩根，負(fù)帶兩根，扣帶兩根組成（見(jiàn)圖43）。
（二）繩絡(luò)擔(dān)架：多為臨時(shí)制成。用木棒或竹竿兩根，橫木兩根，扎成長(zhǎng)方形之擔(dān)架狀，然后纏以較結(jié)實(shí)之繩索即成（見(jiàn)圖44）。
（三）被服擔(dān)架：取衣服兩件或大衣，翻袖向內(nèi)成兩管，插入木棒兩根，再將鈕扣妥善扣好即成（見(jiàn)圖45）。
方法：將病人平穩(wěn)移上擔(dān)架，病人頭部向后、足部向前，便于觀察，前后的人步調(diào)要一致。向高處抬時(shí)（如過(guò)臺(tái)階、過(guò)橋），前面的人要放低，后面的人要抬高，使病人保持在水平狀態(tài)。下臺(tái)階時(shí)相反。
三、各種傷病員搬運(yùn)注意事項(xiàng)
（一）四肢骨折傷員：上肢骨折多能自己行走，也須作臨時(shí)固定。
（二）下肢骨折傷員：臨時(shí)固定后，應(yīng)用擔(dān)架搬運(yùn)。
（三）脊柱骨折傷員：用門板或其它硬板擔(dān)架，搬運(yùn)傷員時(shí)，使其面向下，由3—4人分別用手托其頭、胸、骨盆和腿部，動(dòng)作一致平放到擔(dān)架上，再用三角巾或其它寬布帶將傷員綁在擔(dān)架上。
（四）頸椎骨折、高位胸椎骨折者：搬運(yùn)時(shí)，要有專人牽引頭部，傷員仰臥在擔(dān)架上，并用砂袋或枕頭墊在頭頸部?jī)蓚?cè)，避免晃動(dòng)。
（五）昏迷病人：頭部可稍墊高并轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免嘔吐物被吸入氣管。
四、途中護(hù)理
（一）病情嚴(yán)重，路途遙遠(yuǎn)之傷病員，途中護(hù)理十分重要，危重傷病員應(yīng)做好傷情標(biāo)記。靜脈輸液的病員應(yīng)固定好吊瓶和針頭。
（二）昏迷者取側(cè)臥位，胸部墊一枕頭或衣卷。
（三）抽風(fēng)病人，防止摔傷，并在牙齒間墊塞紗布或纏上紗布的硬紙片。
（四）截癱、昏迷者，要每隔2小時(shí)給其翻身。
（五）上止血帶的傷員，每隔40分鐘放松止血帶一次，每次約1—2分鐘。
（六）途中發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，要進(jìn)行人工呼吸和心外按壓，用藥積極搶救。
（七）夏天注意防暑，冬季預(yù)防凍傷。
（八）長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送大批傷病人時(shí)，應(yīng)作好喂水、喂飯、傷病員的清潔衛(wèi)生，以及環(huán)境衛(wèi)生工作。
（九）傷病人在車上飛機(jī)上應(yīng)橫臥，身體與前進(jìn)方向成垂直角度。
（十）床位要固定牢，防止?jié)L動(dòng)及剎車時(shí)碰傷。
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