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救護(hù)常識
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來源：
深圳
作者：
佚名
時(shí)間：
2010/8/10 11:30:00
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第三節(jié) 骨折固定法
骨骼是堅(jiān)硬的,，所以人們用“硬骨頭精神”比喻剛強(qiáng),！但是，在滅火和搶險(xiǎn)救災(zāi)中發(fā)生嚴(yán)重的外傷時(shí),，容易使骨頭斷裂-----骨折,。為使斷骨不再加重；不再加重對周圍組織的損傷,，必須把它“捆綁”起來----固定,。
一、使用夾板原則
有現(xiàn)成夾板自然理想,，如無則就地取材,，可用木棒、竹板,、手杖,、雨傘、硬紙板,、火鉗等代替,。
(一)使用夾板，必須將斷骨上,、下兩個(gè)關(guān)節(jié)固定住,。
(二)上肢固定時(shí)，肢體要彎著綁成屈肘狀,。
(三）下肢與肢體接觸處,，應(yīng)墊毛巾、紗布等軟織物,，尤在關(guān)節(jié),、骨骼突出處更需保護(hù)。
(四）夾板固定上下肢時(shí),，應(yīng)露出指,、趾,，便于觀察。過緊妨礙血液循環(huán),，過松易滑脫,，松緊適宜。
二,、常見幾種不同部位骨折的現(xiàn)場固定方法
(一)前臂骨折
1,、夾板固定。把兩塊夾板分別放在前臂掌側(cè)和背側(cè),，墊好后用繃帶或三角巾固定,。在上掌側(cè)夾板時(shí)，可先在手心放一棉花團(tuán),，讓傷員握住,，使腕關(guān)節(jié)稍向背屈，然后固定,。最后,，用三角巾將前臂懸吊胸前。
2,、無夾板固定,。先將前臂屈曲，手端略高,，用三角巾懸于胸前,，再用一條三角巾將上臂和懸吊前臂的三角巾一同固定在胸部。
準(zhǔn)備：手臂呈屈肘狀,。夾板長度上伸肘關(guān)節(jié),、下過手心。
進(jìn)行：兩塊夾板放于前臂內(nèi),、外側(cè),，用繃帶纏繞固定，用三角巾懸吊傷肢（見圖24—1,、2）,。
無三角巾時(shí)，可用傷員上衣固定,。其方法是：傷肢屈曲貼于胸前,，將手插入第三、四紐扣間前衣襟內(nèi),，再將傷側(cè)肩前與上衣襟打結(jié),。然后再用一帶將向上反折的衣襟和上臂固定在胸部（見圖25—1）。
(二)上臂骨折
1、夾板固定,。傷肢屈貼于胸前,，在上臂的外側(cè)放一塊夾板，墊好后用兩條布帶將骨折上下端固定,，再將前臂吊于胸前。然后用一塊三角巾將上臂固定于胸部（見圖25--2）,。
2,、無夾板固定。用一條寬帶將上臂固定于胸側(cè)（寬帶的中央要正對骨折處）,，再用三角巾將前臂吊起來,；也可先吊前臂，然后將上臂和吊帶一同固定在胸部,。
準(zhǔn)備：傷員手臂呈屈肘狀,。所選夾板長度上端頂腋窩，下端過肘窩,。
進(jìn)行：如有兩塊夾板,，則一塊夾板放在臂內(nèi)側(cè)，另一塊放在臂外側(cè),，用繃帶來回纏繞固定,，用三角巾懸吊傷肢（見圖26—1、2）,。
(三),、小腿骨折
1、夾板固定,。將夾板（長度等于自大腿中部到腳跟）放于小腿外側(cè),。墊好后用布帶分段固定。在腳部應(yīng)用8字形繃帶固定,，使腳與小腿成直角（見圖27）,。
2、無夾板固定,。傷員仰臥,，將健肢移向傷肢，使兩下肢并列,、兩腳對齊,。在左右兩膝和兩踝之間墊上棉花和衣物，墊好后,，用布帶將兩腿固定,，腳部用8字形繃帶固定（見圖28）。
準(zhǔn)備：將傷肢拉直。夾板長度上至膝關(guān)節(jié),，下過腳跟,。
進(jìn)行：兩塊夾板放于小腿內(nèi)、外側(cè),；用繃帶或三角巾固定,。
(四)大腿骨折
1、夾板固定,。把夾板放到傷肢外側(cè)（長度等于腋下到腳跟）,，健側(cè)移向傷肢并列。墊好后,，用5—7條布帶分段固定,。腳部則用8字形繃帶固定，使腳與小腿呈直角（見圖29）,。
準(zhǔn)備：將傷腿拉直,。夾板長度上至腋窩，下過腳跟,。
進(jìn)行：兩塊夾板放于大腿內(nèi),、外側(cè)；用繃帶或三角巾纏繞固定,。
2,、無夾板固定。傷員仰臥,，將健肢移向傷肢,，使兩下肢并列、兩腳對齊,。在左右兩膝和兩踝之間墊上棉花和衣物,，墊好后，用布帶將兩腿固定,。
準(zhǔn)備：將傷肢拉直,。夾板長度上至髖關(guān)節(jié)，下過踝部,。
進(jìn)行：兩塊夾板放于大腿內(nèi),、外側(cè)；用繃帶或三角巾固定,。
(五),、鎖骨骨折
最主要的一點(diǎn)，是使病人兩肩盡量往后,。必要時(shí),，病人坐直，急救人員的一膝頭頂住病人背部的兩肩胛之間，兩手把病人肩頭漸漸向后拉,，使胸向前挺,，然后作固定，不然固定無效,。
1,、三角巾固定。先在兩側(cè)腋下各墊一棉墊,。用兩條三角巾分別在兩肩關(guān)節(jié)部緊繞兩周在背部打結(jié),。再將剩余的巾角，在背部中央打結(jié)（如剩余的巾角太短,，可再用一個(gè)三角巾穿過兩環(huán),，在背部中央打結(jié)）,。打結(jié)時(shí),，要將兩余角用力拉緊，使兩肩稍后張,。最后,，將兩肘關(guān)節(jié)屈曲，兩腕在胸前交叉,，用三角巾在平肘處略上繞過胸廓,，在胸前打結(jié)固定上肢（見圖30）。
2,、“8”字形帶固定及丁字板固定（沒有丁字板,，也可在胸向前挺的情況下，用繃帶作“8”字形固定）（見圖31）,。
(六)脊椎骨折
脊椎骨折是骨折中較嚴(yán)重的傷情,。嚴(yán)禁亂加搬動，輕巧平穩(wěn)地在保持脊柱安定狀況下,，移至硬板擔(dān)架上,，用三角巾固定后，應(yīng)及早轉(zhuǎn)運(yùn),。
如果處理不當(dāng),，錯誤讓傷員扶持走動，或躺在軟擔(dān)架上會使脊柱骨折加重,，一旦引起神經(jīng)損傷,，將造成終生截癱。
1,、急救：開放的脊椎骨折,，要解開傷員的領(lǐng)扣，服裝和裝具（但單純脊椎骨折沒有穿通傷，不必脫去衣服）,，及時(shí)正確包扎傷口,；傷口有“清水”（腦脊液）流出時(shí)，要加厚包扎,。
2,、固定和搬運(yùn)：對于腰背骨傷特別是脊椎骨折的傷員，在固定骨折或搬運(yùn)時(shí)都必須十分小心,，要防止脊柱彎曲或扭轉(zhuǎn),。不可隨意搬運(yùn)傷員，更不能用普通軟擔(dān)架搬運(yùn),，也嚴(yán)禁用一人抬胸,，一人抬腿的方法搬運(yùn)，以免造成脊髓斷裂,、下肢癱瘓的嚴(yán)重后果（見32）,。
圖32 脊椎骨折錯誤搬運(yùn)
3、 搬運(yùn)胸,、腰椎傷員時(shí),，先將一塊木板（其長和寬度要足夠傷員俯臥）平放在傷員一側(cè)，然后由3—4人,，用手分別扶托傷員的頭,、肩,、背,、腰,、臀和下肢，動作一致同時(shí)行動,，把傷員抬到或翻到硬木板上,；如俯臥時(shí)，肩下應(yīng)墊一大衣卷,，如仰臥時(shí),，在腰部要墊上一個(gè)衣服墊，然后,，用3—4條布帶,，把傷員固定在木板上。搬運(yùn)頸椎傷員時(shí),，也應(yīng)有3—4人搬運(yùn),，其中一人專管頭部的牽引固定，使頭部與身體成直線位置不搖動,，并輕輕作與身體相反方向的牽引,，使傷員仰臥在木板上,，在頸下放一小墊，左右兩側(cè)要用衣服墊好或用砂袋墊塞好,，防止頭部左右搖晃,。
4、脊椎骨折固定和正確搬運(yùn)方法,，在固定和搬運(yùn)時(shí)都必須采用臥式硬板床托（見圖33）,。
(七)頭部骨折：一般無須特殊固定。保持傷者安定,，頭稍墊高,，頭部兩側(cè)放砂袋或枕頭固定；轉(zhuǎn)運(yùn)途中避免頭部來回晃動（圖35）,。
(八）骨盆骨折
準(zhǔn)備：木板擔(dān)架,。骨盆處墊軟織物。
進(jìn)行：輕巧平穩(wěn)地將傷員移至木板上,；用三角巾或衣服將骨盆包扎轉(zhuǎn)運(yùn),。
第四節(jié) 傷員搬運(yùn)轉(zhuǎn)送
在滅火和搶險(xiǎn)救災(zāi)中經(jīng)常碰到有危重傷病員，經(jīng)過現(xiàn)場急救后,，應(yīng)及時(shí)將病人安全護(hù)送就近醫(yī)院,。在護(hù)送前,，必須對傷病員作必要的初救,，尋找合適的擔(dān)架，選用速度快,、震動小的運(yùn)輸工具,，并備好必要的途中救護(hù)力量和器材。
一,、 徒手搬運(yùn)法
僅介紹現(xiàn)場施救時(shí)的幾種常用方法,，使用時(shí)應(yīng)視傷情而定。
（一）扶行法：適應(yīng)病情較輕,、無下肢和脊椎骨折,、能夠站立行走者，且路途較近時(shí),。
救護(hù)人站于病人一側(cè),，使其身體略靠著救護(hù)人（見圖36）。
(二)抱持法：適應(yīng)病情不重,、無上下肢和脊椎骨折,、但尚不能行走的傷員。搶救者蹬下,，右上肢將背托起,，左手托在傷者雙下肢大腿處將病人抱起,。傷者清醒時(shí)讓其雙手交叉抱住施救者頸部以減輕手托重量。(見圖37)
(三)背負(fù)法：適應(yīng)病情較重,、無但尚上下肢和脊椎骨折的傷員,。將病人雙上肢分開置于施救者肩腋前，托起雙下肢交叉拉住傷者雙手腕背起,。如病人臥于地上,，救護(hù)人可躺其一側(cè)，一手緊握傷者肩,，另一手抱其腿,，用力翻身，使其負(fù)于救護(hù)人背上,，而后慢慢起來（見圖38）,。
（四）椅托式座位搬運(yùn)法：適應(yīng)病情較重、有下肢骨折不能行走的傷員,。甲乙兩人在病人兩側(cè)對立,，甲以右膝、乙以左膝跪地,，各以一手入患者大腿下互相緊握,，另外之手彼此交替搭于肩上，支持患者背部（見
（五）雙人拉車式：適應(yīng)病情較重,，不能行走的傷員,。此法禁用于腰部受傷者。兩個(gè)救護(hù)人,，一個(gè)站在病人的頭部,，兩手插其腋下，抱入懷內(nèi),；一個(gè)站其足部,，立在病人中間，兩個(gè)救護(hù)人步調(diào)一致前行（見圖41）,。
（六）三人搬運(yùn)法：適用于腦外傷,、腰背骨折、上下肢骨折及各種重傷員,。三個(gè)救護(hù)人并排,，將患者抱起齊步前進(jìn)（見圖42）。
二,、器械搬運(yùn)
應(yīng)用：病情較重而不適于用徒手搬運(yùn)者,，且路途較遠(yuǎn)時(shí)。
器械：利用擔(dān)架,、床板,、車輛等,。
（一）帆布擔(dān)架最常用。帆布一幅,，2m木棒兩根,，80mm橫木兩根，負(fù)帶兩根,，扣帶兩根組成（見圖43）,。
（二）繩絡(luò)擔(dān)架：多為臨時(shí)制成。用木棒或竹竿兩根,，橫木兩根,，扎成長方形之擔(dān)架狀，然后纏以較結(jié)實(shí)之繩索即成（見圖44）,。
（三）被服擔(dān)架：取衣服兩件或大衣,，翻袖向內(nèi)成兩管，插入木棒兩根,，再將鈕扣妥善扣好即成（見圖45）,。
方法：將病人平穩(wěn)移上擔(dān)架，病人頭部向后,、足部向前,，便于觀察，前后的人步調(diào)要一致,。向高處抬時(shí)（如過臺階,、過橋），前面的人要放低,，后面的人要抬高,，使病人保持在水平狀態(tài),。下臺階時(shí)相反,。
三、各種傷病員搬運(yùn)注意事項(xiàng)
（一）四肢骨折傷員：上肢骨折多能自己行走,，也須作臨時(shí)固定,。
（二）下肢骨折傷員：臨時(shí)固定后，應(yīng)用擔(dān)架搬運(yùn),。
（三）脊柱骨折傷員：用門板或其它硬板擔(dān)架,，搬運(yùn)傷員時(shí)，使其面向下,，由3—4人分別用手托其頭,、胸、骨盆和腿部,，動作一致平放到擔(dān)架上,，再用三角巾或其它寬布帶將傷員綁在擔(dān)架上,。
（四）頸椎骨折、高位胸椎骨折者：搬運(yùn)時(shí),，要有專人牽引頭部,，傷員仰臥在擔(dān)架上，并用砂袋或枕頭墊在頭頸部兩側(cè),，避免晃動,。
（五）昏迷病人：頭部可稍墊高并轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免嘔吐物被吸入氣管,。
四,、途中護(hù)理
（一）病情嚴(yán)重，路途遙遠(yuǎn)之傷病員,，途中護(hù)理十分重要,，危重傷病員應(yīng)做好傷情標(biāo)記。靜脈輸液的病員應(yīng)固定好吊瓶和針頭,。
（二）昏迷者取側(cè)臥位,，胸部墊一枕頭或衣卷。
（三）抽風(fēng)病人,，防止摔傷,，并在牙齒間墊塞紗布或纏上紗布的硬紙片。
（四）截癱,、昏迷者,，要每隔2小時(shí)給其翻身。
（五）上止血帶的傷員,，每隔40分鐘放松止血帶一次,，每次約1—2分鐘。
（六）途中發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí),，要進(jìn)行人工呼吸和心外按壓,，用藥積極搶救。
（七）夏天注意防暑,，冬季預(yù)防凍傷,。
（八）長途轉(zhuǎn)送大批傷病人時(shí)，應(yīng)作好喂水,、喂飯,、傷病員的清潔衛(wèi)生，以及環(huán)境衛(wèi)生工作,。
（九）傷病人在車上飛機(jī)上應(yīng)橫臥,，身體與前進(jìn)方向成垂直角度。
（十）床位要固定牢,，防止?jié)L動及剎車時(shí)碰傷,。
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