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急救的原則
�,。ㄒ唬┘本仍瓌t--救命,、保存功能為先
急救首先是救命，因為許多原因可直接導(dǎo)致死亡,。應(yīng)及早采取能立即實施并有效的措施使病人的生命得以延續(xù),。其次是保存人體重要組織器官的生理功能,，這在外傷中尤其重要，使得受傷者不致因功能受損而致殘,，有利于傷后恢復(fù),。
（二）密切觀察生命指征,，延續(xù)進行救治
人的意識,、脈搏、呼吸,、瞳孔和血壓等是人體內(nèi)在活動的一種客觀反應(yīng),，是衡量機體狀況的可靠指標(biāo)，臨床上稱之為生命體征,。搶救生命的第一步就是要密切觀察這些生命體征,，以便迅速而準(zhǔn)確地判斷出患者病情的危重程度或是否已死亡。
1,、意識：要正確判斷有無意識障礙,。如患者處于嗜睡、昏睡狀態(tài),，給強刺激（針刺人中,，手指用力按壓眼眶等）有痛苦表情，大聲呼叫有應(yīng)答,。深昏迷的病人對任何外來刺激均無反應(yīng),。此時不能驚慌和胡亂喊叫，更不能隨便搖動患者的身體,。
2,、呼吸：判斷有無呼吸,，通過目測觀察鼻翼及胸腹部有無起伏運動,；也可將身體貼近病人的口鼻來感覺；呼吸微弱不易觀察時,，可用少許棉絮置于患者鼻孔前,，觀察棉絮的擺動。
3,、心跳與脈搏：觀察心跳情況,，可手摸患者頸動脈的搏動，注意不可用力（否則會引起血壓下降）；或用手觸摸左乳房附近有無搏動,；還可用耳貼緊患者左胸前聽心跳,。如患者脈搏慢而有力，呼吸鼾聲增大是腦受嚴(yán)重壓迫的信號,。
4,、瞳孔：正常時雙側(cè)瞳孔等大等圓，光照射時（通常用手電筒）瞳孔縮小,。如瞳孔兩側(cè)不對稱或散大,，或縮小如針尖，對光反射消失均提示病情危重,。
5,、了解休克的主要體征：血壓降低、脈搏微弱,、呼吸快而淺,、四肢發(fā)冷、皮膚潮濕,、面色蒼白,、口渴，但知覺存在,，神志清,。
在密切觀察生命指征的同時，搶救必須連續(xù)進行,，以免病情惡化,；如患者呼吸，心跳已停止,，仍要爭分奪秒地進行搶救,，因短時間內(nèi)人的大腦并未死亡，還有救活的希望,。
�,。ㄈp輕患者痛苦，防止并發(fā)癥的發(fā)生
嚴(yán)重創(chuàng)傷常造成患者劇烈疼痛,，甚至可引起休克,，此時止痛，固定骨折成為最重要的急救方法,。折斷的骨頭,，暴露的創(chuàng)口極易感染而致骨髓炎、敗血癥,。尖銳的骨折端還易刺破血管,、損傷神經(jīng),，因此，急救時應(yīng)注意防止并發(fā)癥發(fā)生,。
�,。ㄋ模┘皶r搶救，及時呼叫救護車
常見急救知識
救護車到來之前應(yīng)做些什么,？
當(dāng)突發(fā)急,、危、重病時,，或發(fā)生意外事故受傷時,，在打通"120"急救電話、呼叫救護車后,，在病人身邊的其他人員應(yīng)該做些什么呢,？
現(xiàn)場急救應(yīng)采取的初步措施：
①初步檢查病人神志,、呼吸,、血壓、脈搏等生命體征,，并隨時觀察它們的變化,。
②必須保持病人的正確體位,，切勿隨便推動或搬運病人,，以免病情加重。
昏迷發(fā)生嘔吐病人頭側(cè)向一邊,；腦外傷,、昏迷病人不要抱著頭亂晃；高空墜落傷者,，不要隨便搬頭抱腳移動,；哮喘發(fā)作或發(fā)生呼吸困難，病人取半臥位,。
�,、鄄扇∠鄳�(yīng)的措施進行初步急救。
將病人移到安全,、易于救護的地方,。如煤氣中毒病人移到通風(fēng)處；腦中風(fēng)病人摔倒在衛(wèi)生間,，移出來,。
選擇病人體位，安靜臥床休息,。
吸氧療法,。病人身邊備有氧氣袋或氧氣瓶，在很多類型的急癥發(fā)生時均可首先應(yīng)用,。如：心臟病,、腦中風(fēng)、哮喘,、呼吸困難,、胸外傷、腦外傷等,。
保持呼吸道通暢,，已昏迷的病人，應(yīng)將嘔吐物,、分泌物掏取出來或頭偏側(cè)向一邊順位引流出來,。
呼氣道異物阻塞，運用腹部沖擊法等急救手法,，使異物排出來,。
心跳呼吸停止，及時進行心肺復(fù)蘇術(shù),，即口對口人工呼吸和胸外心臟按壓,。
采用安全可靠的藥物口服。應(yīng)盡量采用過去已用過的,、證實無過敏反應(yīng)的藥物,。記好藥名、藥量,、服藥時間,，以便向醫(yī)生陳述。
外傷病人給予初步止血,、包扎,、固定。
�,、芮謇順堑�,、走廊，移除影響搬運病人的雜物,，方便急救人員和擔(dān)架的快速通行,。
⑤待救護車到達后,，應(yīng)向急救人員詳細地詳述病人的病情,、傷情以及發(fā)展過程、采取初步急救措施,，以保證急救的連續(xù)性和完整性,。
猝死的急救
猝死是指傷病員突然發(fā)生的意外死亡,。主要表現(xiàn)為瞬間喪失神志、呼吸停止,、心臟停搏和瞳孔散大,。時間就是生命，一旦發(fā)現(xiàn)猝死,，應(yīng)該爭分奪秒地進行搶救,，絕不能猶豫、等待,。搶救的方法如下：
�,。�1）如果把胸骨分成三等份，搶救者握拳從離胸骨25厘米高處,，堅定地向病員胸骨中,、下三分之一交界外叩擊，此法對心室顫動所引起的猝死效果較佳,。
�,。�2）如果叩擊兩次無效，即心跳未能恢復(fù)正常的心律,，觸摸頸動脈仍無搏動,，應(yīng)立即進行正確的心肺復(fù)蘇術(shù)。
�,。�3）如果在有條件的醫(yī)院,，可立即進行電除顫，同時靜注0.1%腎上腺素溶液5-10毫升,，以促進除顫效果,。如未成功，也應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇術(shù),。
�,。�4）心肺復(fù)蘇成功后，病員恢復(fù)了自主心律,，應(yīng)繼續(xù)采取各種措施防治多系統(tǒng)器官衰竭,。其中最重要的是進行腦復(fù)蘇。方法是降低頭部和體表的溫度（使用冰袋和冰帽）,，治療腦水腫,，采用高壓氧療法等。這些治療宜在醫(yī)院內(nèi)進行,。
心肺復(fù)蘇術(shù)
心肺復(fù)蘇術(shù)是在傷病員突然心跳停止和呼吸停止后所采取的一項緊急搶救技術(shù),，通過搶救使傷病員恢復(fù)正常的心跳和呼吸，從而挽救生命,，并力求不留下影響患者生活質(zhì)量的后遺癥,。心肺復(fù)蘇術(shù)的國際通用名稱為CPR,，分為現(xiàn)場心肺復(fù)蘇和醫(yī)院內(nèi)心肺復(fù)蘇，這里我們只介紹適用于家庭,、勞動現(xiàn)場和災(zāi)害事故現(xiàn)場的心肺復(fù)蘇術(shù)（即徒手心肺復(fù)蘇）,。
一般來說,，具有初中文化程度的人,，只要認真閱讀和反復(fù)體會下面的3個問答內(nèi)容，即心肺復(fù)蘇術(shù)的三個步驟,，就能學(xué)會這項搶救技術(shù),。
（心肺復(fù)蘇術(shù)步驟一）怎樣判斷意識的有無,？怎樣開放呼吸道,？
心肺復(fù)蘇術(shù)的第一步便是判斷意識的有無和開放呼吸道。判斷意識有無的方法是輕搖患者的肩部或輕拍面部,，大聲呼喚他的名字,，問他："你怎么啦？"如無反應(yīng),，可立即用指甲掐人中5秒鐘,；如仍無反應(yīng)，翻開眼皮觀察其瞳孔,。若瞳孔散大,，說明意識已經(jīng)喪失，心跳已經(jīng)停止,。此時應(yīng)立即呼叫周圍的人協(xié)助搶救,。
搶救方法：首先使患者仰臥于硬板床或地板上，如在野外可放在較干凈的平地上,。移動患者時要注意保護頸椎和脊柱以及可能骨折的肢體,。搶救者站于或跪于患者的右側(cè)，立即檢查患者的口鼻,，清除泥土,、嘔吐物、分泌物,、活動假牙等異物,。接著以左手掌根壓住患者額部，以右手拇指和食指（或食指與中指）托起患者下頜,，使患者頭部向后仰,，下頜角與耳垂和地面呈垂直。這樣便可使患者下墜的舌根牽開,，嘴巴張開,，使呼吸道開放暢通,。
（心肺復(fù)蘇術(shù)步驟二）怎樣做口對口人工呼吸,？
人工呼吸是心肺復(fù)蘇術(shù)的第二個重要步驟,。開放呼吸道后，搶救者用5秒鐘觀察患者有無呼吸,。方法是左耳貼近患者口鼻,，用耳聽和用面部皮膚感覺患者有無呼吸，兩眼則觀察患者的胸部有無起伏,。如確定呼吸已經(jīng)停止,，則應(yīng)立即進行口對口人工呼吸。
口對口人工呼吸必須始終保持患者處于呼吸道開放位,，搶救者以按壓患者額頭的左手拇指和食指捏緊患者的鼻翼,，使鼻孔閉合，再深吸一口氣,，張大嘴巴,，用口唇包住患者的嘴巴，使不漏縫,；適當(dāng)用力吹一口氣（有條件時可在患者嘴巴上墊一層紗布）,，此時可見患者胸部隆起，說明氣已吹進肺內(nèi),，患者便可得到寶貴的,、足以挽救生命的氧氣。然后左手拇指和食指松開鼻孔（左掌根仍壓住額頭不可移動）,，同時移開嘴巴,，讓患者借助自身胸廓回縮的壓力而呼氣。少頃,，待患者呼氣完畢,，左手再捏閉患者鼻孔，以同樣方法再進行第二次吹氣,。如系一個人搶救的單人心肺復(fù)蘇術(shù),，則按15：2的比例操作，即做口對口人工呼吸2次,，再做胸外心臟按壓15次,，反復(fù)循環(huán)操作，直到患者恢復(fù)心跳和呼吸為止,。如系兩人搶救的雙人心肺復(fù)蘇術(shù),，則按5：1的比例操作，即做胸外心臟按壓5次，做1次口對口人工呼吸,，反復(fù)循環(huán)操作,。做過幾輪之后，兩人可以換著做按壓和吹氣,。臨床搶救中也會出現(xiàn)這樣的奇跡：在做過兩次口對口呼吸之后,，尚未進行胸外心臟按壓，患者卻奇跡般地恢復(fù)了心跳和呼吸,。
如患者口腔因外傷或其他原因不能打開時,，可采用口對鼻吹氣，但必須捏閉口唇,，使不漏氣,。吹氣之后,，應(yīng)放開口唇,，使口鼻同時呼氣。如系嬰幼兒,，因口鼻均小,，且部位鄰近，可采用口對口鼻吹氣法,，即搶救者以自己的口唇包住小兒的口鼻吹氣,；呼氣時讓小兒借助胸廓回縮的壓力使口鼻同時呼氣。請千萬記住,，無論采用哪種方法進行人工呼吸,，都必須始終保持呼吸道開放位；否則,，就會影響搶救效果,。
（心肺復(fù)蘇術(shù)步驟三）怎樣做胸外心臟按壓,？
胸外心臟按壓是心肺復(fù)蘇術(shù)的第三個重要步驟,，即建立血液循環(huán)。
做胸外心臟按壓之前必須先判斷患者有無心跳,，方法是以食指和中指并攏放在患者喉結(jié)部（女性或小兒喉結(jié)不明顯,，也應(yīng)放在相應(yīng)部位），然后兩指向靠近搶救者一側(cè)向下外方移動2-3厘米,，在胸鎖乳突肌前內(nèi)側(cè)可摸到頸動脈有無搏動,。觸摸5-10秒鐘，如無搏動,，則說明心跳已經(jīng)停止,，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓。
準(zhǔn)備行胸外心臟按壓時應(yīng)速將患者移至木板床或平整的地面上，不能放在彈簧床,、席夢思或棕床上,，因為在有彈性的床上不能進行有效的按壓。取仰臥位,，并將患者兩臂平放于身體兩側(cè),，搶救者站于或跪于患者右側(cè)并貼近患者。
按壓部位的確定：迅速解開或剪開患者的衣服,，暴露胸部,，搶救者以右手食指和中指并攏，沿患者的肋弓緣滑行至兩側(cè)肋弓緣的交會處,，即胸骨下切跡,；再以左手食指和中指并攏從胸骨下切跡處向上量兩橫指，以右手牚根緊貼左手兩橫指的上方按在胸骨體上,，此處即按壓點,。其位置相當(dāng)于胸骨的中1/3和下1/3的交界處。此時再將左手疊放在右手上,，兩手手指交叉,，兩臂伸直，肘部不能彎曲,，兩手掌根緊貼胸壁,，不能移動。
按壓的深度（即使胸壁下陷的程度）：應(yīng)根據(jù)患者的年齡,、胖瘦和體質(zhì)而異,。一般來說，成人應(yīng)使胸壁下陷4-5厘米,；8-13歲者下陷3-4厘米,；5-8歲者下陷2-3厘米；幼兒可采用單手按壓,，深度2厘米左右,；新生兒可用食指和中指并攏按壓即可。
按壓的頻率,，即每分鐘按壓的次數(shù),，一般為每分鐘80-100次，對小兒的按壓頻率可適當(dāng)加快,。 |
