|
急救的原則
�,。ㄒ唬┘本仍瓌t--救命,、保存功能為先
急救首先是救命，因為許多原因可直接導(dǎo)致死亡,。應(yīng)及早采取能立即實施并有效的措施使病人的生命得以延續(xù),。其次是保存人體重要組織器官的生理功能,，這在外傷中尤其重要,，使得受傷者不致因功能受損而致殘，有利于傷后恢復(fù),。
�,。ǘ┟芮杏^察生命指征，延續(xù)進行救治
人的意識,、脈搏,、呼吸、瞳孔和血壓等是人體內(nèi)在活動的一種客觀反應(yīng),，是衡量機體狀況的可靠指標,，臨床上稱之為生命體征。搶救生命的第一步就是要密切觀察這些生命體征,，以便迅速而準確地判斷出患者病情的危重程度或是否已死亡,。
1、意識：要正確判斷有無意識障礙,。如患者處于嗜睡,、昏睡狀態(tài)，給強刺激（針刺人中,，手指用力按壓眼眶等）有痛苦表情,，大聲呼叫有應(yīng)答。深昏迷的病人對任何外來刺激均無反應(yīng),。此時不能驚慌和胡亂喊叫,，更不能隨便搖動患者的身體。
2,、呼吸：判斷有無呼吸,，通過目測觀察鼻翼及胸腹部有無起伏運動；也可將身體貼近病人的口鼻來感覺,；呼吸微弱不易觀察時,，可用少許棉絮置于患者鼻孔前，觀察棉絮的擺動,。
3,、心跳與脈搏：觀察心跳情況，可手摸患者頸動脈的搏動,，注意不可用力（否則會引起血壓下降）,；或用手觸摸左乳房附近有無搏動；還可用耳貼緊患者左胸前聽心跳,。如患者脈搏慢而有力,，呼吸鼾聲增大是腦受嚴重壓迫的信號。
4,、瞳孔：正常時雙側(cè)瞳孔等大等圓,，光照射時（通常用手電筒）瞳孔縮小。如瞳孔兩側(cè)不對稱或散大,，或縮小如針尖,，對光反射消失均提示病情危重。
5,、了解休克的主要體征：血壓降低,、脈搏微弱、呼吸快而淺,、四肢發(fā)冷,、皮膚潮濕、面色蒼白,、口渴,，但知覺存在，神志清,。
在密切觀察生命指征的同時,，搶救必須連續(xù)進行，以免病情惡化,；如患者呼吸,，心跳已停止，仍要爭分奪秒地進行搶救,，因短時間內(nèi)人的大腦并未死亡,，還有救活的希望。
�,。ㄈp輕患者痛苦,，防止并發(fā)癥的發(fā)生
嚴重創(chuàng)傷常造成患者劇烈疼痛，甚至可引起休克,，此時止痛,，固定骨折成為最重要的急救方法。折斷的骨頭,，暴露的創(chuàng)口極易感染而致骨髓炎,、敗血癥。尖銳的骨折端還易刺破血管,、損傷神經(jīng),，因此，急救時應(yīng)注意防止并發(fā)癥發(fā)生,。
�,。ㄋ模┘皶r搶救，及時呼叫救護車
常見急救知識
救護車到來之前應(yīng)做些什么？
當突發(fā)急,、危,、重病時，或發(fā)生意外事故受傷時,，在打通"120"急救電話,、呼叫救護車后，在病人身邊的其他人員應(yīng)該做些什么呢,？
現(xiàn)場急救應(yīng)采取的初步措施：
�,、俪醪綑z查病人神志、呼吸,、血壓,、脈搏等生命體征，并隨時觀察它們的變化,。
�,、诒仨毐３植∪说恼_體位，切勿隨便推動或搬運病人,，以免病情加重,。
昏迷發(fā)生嘔吐病人頭側(cè)向一邊；腦外傷,、昏迷病人不要抱著頭亂晃,；高空墜落傷者，不要隨便搬頭抱腳移動,；哮喘發(fā)作或發(fā)生呼吸困難,，病人取半臥位。
�,、鄄扇∠鄳�(yīng)的措施進行初步急救,。
將病人移到安全、易于救護的地方,。如煤氣中毒病人移到通風(fēng)處,；腦中風(fēng)病人摔倒在衛(wèi)生間，移出來,。
選擇病人體位,，安靜臥床休息。
吸氧療法,。病人身邊備有氧氣袋或氧氣瓶,，在很多類型的急癥發(fā)生時均可首先應(yīng)用。如：心臟病,、腦中風(fēng),、哮喘,、呼吸困難、胸外傷,、腦外傷等,。
保持呼吸道通暢，已昏迷的病人,，應(yīng)將嘔吐物,、分泌物掏取出來或頭偏側(cè)向一邊順位引流出來,。
呼氣道異物阻塞,，運用腹部沖擊法等急救手法，使異物排出來,。
心跳呼吸停止,，及時進行心肺復(fù)蘇術(shù)，即口對口人工呼吸和胸外心臟按壓,。
采用安全可靠的藥物口服,。應(yīng)盡量采用過去已用過的、證實無過敏反應(yīng)的藥物,。記好藥名,、藥量、服藥時間,，以便向醫(yī)生陳述,。
外傷病人給予初步止血、包扎,、固定,。
④清理樓道,、走廊,，移除影響搬運病人的雜物，方便急救人員和擔(dān)架的快速通行,。
�,、荽茸o車到達后，應(yīng)向急救人員詳細地詳述病人的病情,、傷情以及發(fā)展過程,、采取初步急救措施，以保證急救的連續(xù)性和完整性,。
猝死的急救
猝死是指傷病員突然發(fā)生的意外死亡,。主要表現(xiàn)為瞬間喪失神志、呼吸停止,、心臟停搏和瞳孔散大,。時間就是生命，一旦發(fā)現(xiàn)猝死，應(yīng)該爭分奪秒地進行搶救,，絕不能猶豫,、等待。搶救的方法如下：
�,。�1）如果把胸骨分成三等份,，搶救者握拳從離胸骨25厘米高處，堅定地向病員胸骨中,、下三分之一交界外叩擊,，此法對心室顫動所引起的猝死效果較佳。
�,。�2）如果叩擊兩次無效,，即心跳未能恢復(fù)正常的心律，觸摸頸動脈仍無搏動,，應(yīng)立即進行正確的心肺復(fù)蘇術(shù),。
（3）如果在有條件的醫(yī)院,，可立即進行電除顫,，同時靜注0.1%腎上腺素溶液5-10毫升，以促進除顫效果,。如未成功,，也應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇術(shù)。
�,。�4）心肺復(fù)蘇成功后,，病員恢復(fù)了自主心律，應(yīng)繼續(xù)采取各種措施防治多系統(tǒng)器官衰竭,。其中最重要的是進行腦復(fù)蘇,。方法是降低頭部和體表的溫度（使用冰袋和冰帽），治療腦水腫,，采用高壓氧療法等,。這些治療宜在醫(yī)院內(nèi)進行。
心肺復(fù)蘇術(shù)
心肺復(fù)蘇術(shù)是在傷病員突然心跳停止和呼吸停止后所采取的一項緊急搶救技術(shù),，通過搶救使傷病員恢復(fù)正常的心跳和呼吸,，從而挽救生命，并力求不留下影響患者生活質(zhì)量的后遺癥,。心肺復(fù)蘇術(shù)的國際通用名稱為CPR,，分為現(xiàn)場心肺復(fù)蘇和醫(yī)院內(nèi)心肺復(fù)蘇，這里我們只介紹適用于家庭,、勞動現(xiàn)場和災(zāi)害事故現(xiàn)場的心肺復(fù)蘇術(shù)（即徒手心肺復(fù)蘇）,。
一般來說,，具有初中文化程度的人，只要認真閱讀和反復(fù)體會下面的3個問答內(nèi)容,，即心肺復(fù)蘇術(shù)的三個步驟,，就能學(xué)會這項搶救技術(shù)。
�,。ㄐ姆螐�(fù)蘇術(shù)步驟一）怎樣判斷意識的有無,？怎樣開放呼吸道？
心肺復(fù)蘇術(shù)的第一步便是判斷意識的有無和開放呼吸道,。判斷意識有無的方法是輕搖患者的肩部或輕拍面部,，大聲呼喚他的名字，問他："你怎么啦,？"如無反應(yīng),，可立即用指甲掐人中5秒鐘,；如仍無反應(yīng),，翻開眼皮觀察其瞳孔。若瞳孔散大,，說明意識已經(jīng)喪失,，心跳已經(jīng)停止。此時應(yīng)立即呼叫周圍的人協(xié)助搶救,。
搶救方法：首先使患者仰臥于硬板床或地板上,，如在野外可放在較干凈的平地上。移動患者時要注意保護頸椎和脊柱以及可能骨折的肢體,。搶救者站于或跪于患者的右側(cè),，立即檢查患者的口鼻，清除泥土,、嘔吐物,、分泌物、活動假牙等異物,。接著以左手掌根壓住患者額部,，以右手拇指和食指（或食指與中指）托起患者下頜，使患者頭部向后仰,，下頜角與耳垂和地面呈垂直,。這樣便可使患者下墜的舌根牽開，嘴巴張開,，使呼吸道開放暢通,。
（心肺復(fù)蘇術(shù)步驟二）怎樣做口對口人工呼吸,？
人工呼吸是心肺復(fù)蘇術(shù)的第二個重要步驟,。開放呼吸道后,，搶救者用5秒鐘觀察患者有無呼吸。方法是左耳貼近患者口鼻,，用耳聽和用面部皮膚感覺患者有無呼吸,，兩眼則觀察患者的胸部有無起伏。如確定呼吸已經(jīng)停止,，則應(yīng)立即進行口對口人工呼吸,。
口對口人工呼吸必須始終保持患者處于呼吸道開放位，搶救者以按壓患者額頭的左手拇指和食指捏緊患者的鼻翼,，使鼻孔閉合,，再深吸一口氣，張大嘴巴,，用口唇包住患者的嘴巴,，使不漏縫；適當用力吹一口氣（有條件時可在患者嘴巴上墊一層紗布）,，此時可見患者胸部隆起,，說明氣已吹進肺內(nèi)，患者便可得到寶貴的,、足以挽救生命的氧氣,。然后左手拇指和食指松開鼻孔（左掌根仍壓住額頭不可移動），同時移開嘴巴,，讓患者借助自身胸廓回縮的壓力而呼氣,。少頃，待患者呼氣完畢,，左手再捏閉患者鼻孔,，以同樣方法再進行第二次吹氣。如系一個人搶救的單人心肺復(fù)蘇術(shù),，則按15：2的比例操作,，即做口對口人工呼吸2次，再做胸外心臟按壓15次,，反復(fù)循環(huán)操作,，直到患者恢復(fù)心跳和呼吸為止。如系兩人搶救的雙人心肺復(fù)蘇術(shù),，則按5：1的比例操作,，即做胸外心臟按壓5次，做1次口對口人工呼吸,，反復(fù)循環(huán)操作,。做過幾輪之后，兩人可以換著做按壓和吹氣,。臨床搶救中也會出現(xiàn)這樣的奇跡：在做過兩次口對口呼吸之后,，尚未進行胸外心臟按壓,，患者卻奇跡般地恢復(fù)了心跳和呼吸。
如患者口腔因外傷或其他原因不能打開時,，可采用口對鼻吹氣,，但必須捏閉口唇，使不漏氣,。吹氣之后,，應(yīng)放開口唇，使口鼻同時呼氣,。如系嬰幼兒,，因口鼻均小，且部位鄰近,，可采用口對口鼻吹氣法,，即搶救者以自己的口唇包住小兒的口鼻吹氣；呼氣時讓小兒借助胸廓回縮的壓力使口鼻同時呼氣,。請千萬記住,，無論采用哪種方法進行人工呼吸，都必須始終保持呼吸道開放位,；否則,，就會影響搶救效果。
�,。ㄐ姆螐�(fù)蘇術(shù)步驟三）怎樣做胸外心臟按壓？
胸外心臟按壓是心肺復(fù)蘇術(shù)的第三個重要步驟,，即建立血液循環(huán),。
做胸外心臟按壓之前必須先判斷患者有無心跳，方法是以食指和中指并攏放在患者喉結(jié)部（女性或小兒喉結(jié)不明顯,，也應(yīng)放在相應(yīng)部位）,，然后兩指向靠近搶救者一側(cè)向下外方移動2-3厘米，在胸鎖乳突肌前內(nèi)側(cè)可摸到頸動脈有無搏動,。觸摸5-10秒鐘,，如無搏動，則說明心跳已經(jīng)停止,，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓,。
準備行胸外心臟按壓時應(yīng)速將患者移至木板床或平整的地面上，不能放在彈簧床,、席夢思或棕床上,，因為在有彈性的床上不能進行有效的按壓。取仰臥位,，并將患者兩臂平放于身體兩側(cè),，搶救者站于或跪于患者右側(cè)并貼近患者,。
按壓部位的確定：迅速解開或剪開患者的衣服，暴露胸部,，搶救者以右手食指和中指并攏,，沿患者的肋弓緣滑行至兩側(cè)肋弓緣的交會處，即胸骨下切跡,；再以左手食指和中指并攏從胸骨下切跡處向上量兩橫指,，以右手牚根緊貼左手兩橫指的上方按在胸骨體上，此處即按壓點,。其位置相當于胸骨的中1/3和下1/3的交界處,。此時再將左手疊放在右手上，兩手手指交叉,，兩臂伸直,，肘部不能彎曲，兩手掌根緊貼胸壁,，不能移動,。
按壓的深度（即使胸壁下陷的程度）：應(yīng)根據(jù)患者的年齡、胖瘦和體質(zhì)而異,。一般來說,，成人應(yīng)使胸壁下陷4-5厘米；8-13歲者下陷3-4厘米,；5-8歲者下陷2-3厘米,；幼兒可采用單手按壓，深度2厘米左右,；新生兒可用食指和中指并攏按壓即可,。
按壓的頻率，即每分鐘按壓的次數(shù),，一般為每分鐘80-100次,，對小兒的按壓頻率可適當加快。 |
