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急救的原則
（一）急救原則--救命、保存功能為先
急救首先是救命，因?yàn)樵S多原因可直接導(dǎo)致死亡。應(yīng)及早采取能立即實(shí)施并有效的措施使病人的生命得以延續(xù)。其次是保存人體重要組織器官的生理功能，這在外傷中尤其重要，使得受傷者不致因功能受損而致殘，有利于傷后恢復(fù)。
（二）密切觀察生命指征，延續(xù)進(jìn)行救治
人的意識(shí)、脈搏、呼吸、瞳孔和血壓等是人體內(nèi)在活動(dòng)的一種客觀反應(yīng)，是衡量機(jī)體狀況的可靠指標(biāo)，臨床上稱(chēng)之為生命體征。搶救生命的第一步就是要密切觀察這些生命體征，以便迅速而準(zhǔn)確地判斷出患者病情的危重程度或是否已死亡。
1、意識(shí)：要正確判斷有無(wú)意識(shí)障礙。如患者處于嗜睡、昏睡狀態(tài)，給強(qiáng)刺激（針刺人中，手指用力按壓眼眶等）有痛苦表情，大聲呼叫有應(yīng)答。深昏迷的病人對(duì)任何外來(lái)刺激均無(wú)反應(yīng)。此時(shí)不能驚慌和胡亂喊叫，更不能隨便搖動(dòng)患者的身體。
2、呼吸：判斷有無(wú)呼吸，通過(guò)目測(cè)觀察鼻翼及胸腹部有無(wú)起伏運(yùn)動(dòng)；也可將身體貼近病人的口鼻來(lái)感覺(jué)；呼吸微弱不易觀察時(shí)，可用少許棉絮置于患者鼻孔前，觀察棉絮的擺動(dòng)。
3、心跳與脈搏：觀察心跳情況，可手摸患者頸動(dòng)脈的搏動(dòng)，注意不可用力（否則會(huì)引起血壓下降）；或用手觸摸左乳房附近有無(wú)搏動(dòng)；還可用耳貼緊患者左胸前聽(tīng)心跳。如患者脈搏慢而有力，呼吸鼾聲增大是腦受?chē)?yán)重壓迫的信號(hào)。
4、瞳孔：正常時(shí)雙側(cè)瞳孔等大等圓，光照射時(shí)（通常用手電筒）瞳孔縮小。如瞳孔兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)或散大，或縮小如針尖，對(duì)光反射消失均提示病情危重。
5、了解休克的主要體征：血壓降低、脈搏微弱、呼吸快而淺、四肢發(fā)冷、皮膚潮濕、面色蒼白、口渴，但知覺(jué)存在，神志清。
在密切觀察生命指征的同時(shí)，搶救必須連續(xù)進(jìn)行，以免病情惡化；如患者呼吸，心跳已停止，仍要爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行搶救，因短時(shí)間內(nèi)人的大腦并未死亡，還有救活的希望。
（三）減輕患者痛苦，防止并發(fā)癥的發(fā)生
嚴(yán)重創(chuàng)傷常造成患者劇烈疼痛，甚至可引起休克，此時(shí)止痛，固定骨折成為最重要的急救方法。折斷的骨頭，暴露的創(chuàng)口極易感染而致骨髓炎、敗血癥。尖銳的骨折端還易刺破血管、損傷神經(jīng)，因此，急救時(shí)應(yīng)注意防止并發(fā)癥發(fā)生。
（四）及時(shí)搶救，及時(shí)呼叫救護(hù)車(chē)
常見(jiàn)急救知識(shí)
救護(hù)車(chē)到來(lái)之前應(yīng)做些什么？
當(dāng)突發(fā)急、危、重病時(shí)，或發(fā)生意外事故受傷時(shí)，在打通"120"急救電話、呼叫救護(hù)車(chē)后，在病人身邊的其他人員應(yīng)該做些什么呢？
現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)采取的初步措施：
①初步檢查病人神志、呼吸、血壓、脈搏等生命體征，并隨時(shí)觀察它們的變化。
②必須保持病人的正確體位，切勿隨便推動(dòng)或搬運(yùn)病人，以免病情加重。
昏迷發(fā)生嘔吐病人頭側(cè)向一邊；腦外傷、昏迷病人不要抱著頭亂晃；高空墜落傷者，不要隨便搬頭抱腳移動(dòng)；哮喘發(fā)作或發(fā)生呼吸困難，病人取半臥位。
③采取相應(yīng)的措施進(jìn)行初步急救。
將病人移到安全、易于救護(hù)的地方。如煤氣中毒病人移到通風(fēng)處；腦中風(fēng)病人摔倒在衛(wèi)生間，移出來(lái)。
選擇病人體位，安靜臥床休息。
吸氧療法。病人身邊備有氧氣袋或氧氣瓶，在很多類(lèi)型的急癥發(fā)生時(shí)均可首先應(yīng)用。如：心臟病、腦中風(fēng)、哮喘、呼吸困難、胸外傷、腦外傷等。
保持呼吸道通暢，已昏迷的病人，應(yīng)將嘔吐物、分泌物掏取出來(lái)或頭偏側(cè)向一邊順位引流出來(lái)。
呼氣道異物阻塞，運(yùn)用腹部沖擊法等急救手法，使異物排出來(lái)。
心跳呼吸停止，及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，即口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓。
采用安全可靠的藥物口服。應(yīng)盡量采用過(guò)去已用過(guò)的、證實(shí)無(wú)過(guò)敏反應(yīng)的藥物。記好藥名、藥量、服藥時(shí)間，以便向醫(yī)生陳述。
外傷病人給予初步止血、包扎、固定。
④清理樓道、走廊，移除影響搬運(yùn)病人的雜物，方便急救人員和擔(dān)架的快速通行。
⑤待救護(hù)車(chē)到達(dá)后，應(yīng)向急救人員詳細(xì)地詳述病人的病情、傷情以及發(fā)展過(guò)程、采取初步急救措施，以保證急救的連續(xù)性和完整性。
猝死的急救
猝死是指?jìng)T突然發(fā)生的意外死亡。主要表現(xiàn)為瞬間喪失神志、呼吸停止、心臟停搏和瞳孔散大。時(shí)間就是生命，一旦發(fā)現(xiàn)猝死，應(yīng)該爭(zhēng)分奪秒地進(jìn)行搶救，絕不能猶豫、等待。搶救的方法如下：
（1）如果把胸骨分成三等份，搶救者握拳從離胸骨25厘米高處，堅(jiān)定地向病員胸骨中、下三分之一交界外叩擊，此法對(duì)心室顫動(dòng)所引起的猝死效果較佳。
（2）如果叩擊兩次無(wú)效，即心跳未能恢復(fù)正常的心律，觸摸頸動(dòng)脈仍無(wú)搏動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行正確的心肺復(fù)蘇術(shù)。
（3）如果在有條件的醫(yī)院，可立即進(jìn)行電除顫，同時(shí)靜注0.1%腎上腺素溶液5-10毫升，以促進(jìn)除顫效果。如未成功，也應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。
（4）心肺復(fù)蘇成功后，病員恢復(fù)了自主心律，應(yīng)繼續(xù)采取各種措施防治多系統(tǒng)器官衰竭。其中最重要的是進(jìn)行腦復(fù)蘇。方法是降低頭部和體表的溫度（使用冰袋和冰帽），治療腦水腫，采用高壓氧療法等。這些治療宜在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行。
心肺復(fù)蘇術(shù)
心肺復(fù)蘇術(shù)是在傷病員突然心跳停止和呼吸停止后所采取的一項(xiàng)緊急搶救技術(shù)，通過(guò)搶救使傷病員恢復(fù)正常的心跳和呼吸，從而挽救生命，并力求不留下影響患者生活質(zhì)量的后遺癥。心肺復(fù)蘇術(shù)的國(guó)際通用名稱(chēng)為CPR，分為現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇和醫(yī)院內(nèi)心肺復(fù)蘇，這里我們只介紹適用于家庭、勞動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)和災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)的心肺復(fù)蘇術(shù)（即徒手心肺復(fù)蘇）。
一般來(lái)說(shuō)，具有初中文化程度的人，只要認(rèn)真閱讀和反復(fù)體會(huì)下面的3個(gè)問(wèn)答內(nèi)容，即心肺復(fù)蘇術(shù)的三個(gè)步驟，就能學(xué)會(huì)這項(xiàng)搶救技術(shù)。
（心肺復(fù)蘇術(shù)步驟一）怎樣判斷意識(shí)的有無(wú)？怎樣開(kāi)放呼吸道？
心肺復(fù)蘇術(shù)的第一步便是判斷意識(shí)的有無(wú)和開(kāi)放呼吸道。判斷意識(shí)有無(wú)的方法是輕搖患者的肩部或輕拍面部，大聲呼喚他的名字，問(wèn)他："你怎么啦？"如無(wú)反應(yīng)，可立即用指甲掐人中5秒鐘；如仍無(wú)反應(yīng)，翻開(kāi)眼皮觀察其瞳孔。若瞳孔散大，說(shuō)明意識(shí)已經(jīng)喪失，心跳已經(jīng)停止。此時(shí)應(yīng)立即呼叫周?chē)娜藚f(xié)助搶救。
搶救方法：首先使患者仰臥于硬板床或地板上，如在野外可放在較干凈的平地上。移動(dòng)患者時(shí)要注意保護(hù)頸椎和脊柱以及可能骨折的肢體。搶救者站于或跪于患者的右側(cè)，立即檢查患者的口鼻，清除泥土、嘔吐物、分泌物、活動(dòng)假牙等異物。接著以左手掌根壓住患者額部，以右手拇指和食指（或食指與中指）托起患者下頜，使患者頭部向后仰，下頜角與耳垂和地面呈垂直。這樣便可使患者下墜的舌根牽開(kāi)，嘴巴張開(kāi)，使呼吸道開(kāi)放暢通。
（心肺復(fù)蘇術(shù)步驟二）怎樣做口對(duì)口人工呼吸？
人工呼吸是心肺復(fù)蘇術(shù)的第二個(gè)重要步驟。開(kāi)放呼吸道后，搶救者用5秒鐘觀察患者有無(wú)呼吸。方法是左耳貼近患者口鼻，用耳聽(tīng)和用面部皮膚感覺(jué)患者有無(wú)呼吸，兩眼則觀察患者的胸部有無(wú)起伏。如確定呼吸已經(jīng)停止，則應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。
口對(duì)口人工呼吸必須始終保持患者處于呼吸道開(kāi)放位，搶救者以按壓患者額頭的左手拇指和食指捏緊患者的鼻翼，使鼻孔閉合，再深吸一口氣，張大嘴巴，用口唇包住患者的嘴巴，使不漏縫；適當(dāng)用力吹一口氣（有條件時(shí)可在患者嘴巴上墊一層紗布），此時(shí)可見(jiàn)患者胸部隆起，說(shuō)明氣已吹進(jìn)肺內(nèi)，患者便可得到寶貴的、足以挽救生命的氧氣。然后左手拇指和食指松開(kāi)鼻孔（左掌根仍壓住額頭不可移動(dòng)），同時(shí)移開(kāi)嘴巴，讓患者借助自身胸廓回縮的壓力而呼氣。少頃，待患者呼氣完畢，左手再捏閉患者鼻孔，以同樣方法再進(jìn)行第二次吹氣。如系一個(gè)人搶救的單人心肺復(fù)蘇術(shù)，則按15：2的比例操作，即做口對(duì)口人工呼吸2次，再做胸外心臟按壓15次，反復(fù)循環(huán)操作，直到患者恢復(fù)心跳和呼吸為止。如系兩人搶救的雙人心肺復(fù)蘇術(shù)，則按5：1的比例操作，即做胸外心臟按壓5次，做1次口對(duì)口人工呼吸，反復(fù)循環(huán)操作。做過(guò)幾輪之后，兩人可以換著做按壓和吹氣。臨床搶救中也會(huì)出現(xiàn)這樣的奇跡：在做過(guò)兩次口對(duì)口呼吸之后，尚未進(jìn)行胸外心臟按壓，患者卻奇跡般地恢復(fù)了心跳和呼吸。
如患者口腔因外傷或其他原因不能打開(kāi)時(shí)，可采用口對(duì)鼻吹氣，但必須捏閉口唇，使不漏氣。吹氣之后，應(yīng)放開(kāi)口唇，使口鼻同時(shí)呼氣。如系嬰幼兒，因口鼻均小，且部位鄰近，可采用口對(duì)口鼻吹氣法，即搶救者以自己的口唇包住小兒的口鼻吹氣；呼氣時(shí)讓小兒借助胸廓回縮的壓力使口鼻同時(shí)呼氣。請(qǐng)千萬(wàn)記住，無(wú)論采用哪種方法進(jìn)行人工呼吸，都必須始終保持呼吸道開(kāi)放位；否則，就會(huì)影響搶救效果。
（心肺復(fù)蘇術(shù)步驟三）怎樣做胸外心臟按壓？
胸外心臟按壓是心肺復(fù)蘇術(shù)的第三個(gè)重要步驟，即建立血液循環(huán)。
做胸外心臟按壓之前必須先判斷患者有無(wú)心跳，方法是以食指和中指并攏放在患者喉結(jié)部（女性或小兒喉結(jié)不明顯，也應(yīng)放在相應(yīng)部位），然后兩指向靠近搶救者一側(cè)向下外方移動(dòng)2-3厘米，在胸鎖乳突肌前內(nèi)側(cè)可摸到頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)。觸摸5-10秒鐘，如無(wú)搏動(dòng)，則說(shuō)明心跳已經(jīng)停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓。
準(zhǔn)備行胸外心臟按壓時(shí)應(yīng)速將患者移至木板床或平整的地面上，不能放在彈簧床、席夢(mèng)思或棕床上，因?yàn)樵谟袕椥缘拇采喜荒苓M(jìn)行有效的按壓。取仰臥位，并將患者兩臂平放于身體兩側(cè)，搶救者站于或跪于患者右側(cè)并貼近患者。
按壓部位的確定：迅速解開(kāi)或剪開(kāi)患者的衣服，暴露胸部，搶救者以右手食指和中指并攏，沿患者的肋弓緣滑行至兩側(cè)肋弓緣的交會(huì)處，即胸骨下切跡；再以左手食指和中指并攏從胸骨下切跡處向上量?jī)蓹M指，以右手牚根緊貼左手兩橫指的上方按在胸骨體上，此處即按壓點(diǎn)。其位置相當(dāng)于胸骨的中1/3和下1/3的交界處。此時(shí)再將左手疊放在右手上，兩手手指交叉，兩臂伸直，肘部不能彎曲，兩手掌根緊貼胸壁，不能移動(dòng)。
按壓的深度（即使胸壁下陷的程度）：應(yīng)根據(jù)患者的年齡、胖瘦和體質(zhì)而異。一般來(lái)說(shuō)，成人應(yīng)使胸壁下陷4-5厘米；8-13歲者下陷3-4厘米；5-8歲者下陷2-3厘米；幼兒可采用單手按壓，深度2厘米左右；新生兒可用食指和中指并攏按壓即可。
按壓的頻率，即每分鐘按壓的次數(shù)，一般為每分鐘80-100次，對(duì)小兒的按壓頻率可適當(dāng)加快。 | 
